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为规范医保基金使用乱象新疆两部门联合发布工作方案

中新网乌鲁木齐7月14日电(贾文萱 王安妮)为确保医保基金安全、高效、合理使用,巩固打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理成果……新疆两部门联合发布工作方案,建立和强化医保基金监管长效机制。

日前,《自治区医疗保障局2020年巩固深化欺诈骗保专项治理工作方案的通知》(以下简称《工作方案》),由新疆医疗保障局(以下简称新疆医保局)和新疆卫生健康委(以下简称新疆卫健委)联合发布。

融资性信保业务暴露出的问题,其实是部分财险公司“为求业务而漠视风险”的风控短板。

通过定点医疗机构自查整改,医保和卫生健康部门抽查复查等一系列措施,强化了医保基金监管工作合力,同时,督促定点医疗机构加快健全内部医保管理制度,提升了医保管理水平和风险防控能力,切实维护医保基金安全。(完)

在规模快速攀升的同时,野蛮生长的后遗症随之而来。部分网贷平台违约,给多家财险公司造成严重损失,这其中既有小型财险公司,也有头部财险公司。

《工作方案》的发布,旨在贯彻落实国家医疗保障局和国家卫生健康委《关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》要求,巩固打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理成果,坚决查处医保领域违法违规行为,建立和强化医保基金监管长效机制。

“阻碍人们应用助听器技术的因素多种多样,比如戴上助听器感觉会被其他人用异样的眼光看待;不习惯使用助听器;觉得自己不需要等等。但是,根据北京听力协会2019年度的一项问卷调查显示,位居前列的因素之一是对人们价格的期待。” 北京听力协会会长万敏表示,“助听器产品的品质是听障人士首要关注的,它决定着人们能否听得清、听得好。优秀的品质、经济的价格,是广大听障人士所期待的,也是听力行业共同努力的方向。”

目前,银保监会财险部正就差异化监管进行行业调研和政策研究,听取业内人士建议。这些建议包括:当前财险公司发展存在的问题及原因;实行差异化监管的必要性;如何将财险公司分类,便于实行差异化监管,比如是按大、中、小公司来划分,还是按照传统与互联网、中资与外资、综合与单一险种来划分等。

庭审中,公诉机关对指控被告人李凤萍犯故意杀人罪、盗窃罪出示了相关证据,被告人李凤萍及其辩护人进行质证,控辩双方在法庭的主持下充分发表了意见,被告人李凤萍进行了最后陈述,并表示认罪。

其实,在不少保险业务规则中,亦可观察到差异化监管的身影。若此次差异化监管的基调上升至所有财险公司层面,则意味着将以往分散在不同业务制度里的“软约束”,转为系统化的“硬约束”。

“既要增强对我国经济发展前景向好的信心,也要认识到经济结构性、体制性、周期性问题相互交织所带来的困难和挑战,更要清醒认识到当前信用风险、道德风险等隐患增多对财险经营带来的挑战。”一位接近监管的人士谈及融资性信保业务问题时说。

“中国听障问题越来越危害人们的身心健康,特别是老年人,听力障碍不仅会造成跌倒等健康风险,也会造成心理上的诸多问题。然而,老年听障人士更容易忽视听障带来的危害。” 万敏补充道。“我们期待着更多品质优秀的智能助听器走入寻常百姓家,使人人乐享听力成为可能。”

销售行为方面,重点排查公司自身或平台合作方是否存在不当宣传或误导销售、保险产品信息披露不到位、隐瞒影响投保决策的内容等行为。

庭审结束后法庭宣布休庭,择期宣判。 (完)

对此,银保监会两个月前发布的《信用保险和保证保险业务监管办法》进一步强化融资性信保业务监管要求,并多次喊话财险公司“严格执行新规,谨慎开展新增业务”,三令五申“没有金刚钻,别揽瓷器活”。

治理内容主要包括以下各类违规使用医保基金的行为:不合理收费问题;串换项目(药品)问题;不规范诊疗问题;虚构服务问题,伪造、变造、虚构医疗服务结算;过度检查和不合理用药问题;其他违法违规问题,开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算;将药物临床试验项目违规纳入医保结算;私自为未获得定点资格的医疗机构转接医保网络结算等。

据悉,银保监会正酝酿对不同财险公司实施差异化监管的政策,旨在引导财险公司“有多少能力办多少事”,探索专业化、精细化发展道路,推动行业高质量发展。

尤其是今年以来,受疫情及全球经济形势复杂多变等因素的叠加影响,融资性信保业务综合赔付率大幅攀升,已突破100%,这意味着这一业务已出现整体承保亏损。

一场围绕融资性信保业务展开的财险业拉网式排查开始了。根据监管要求,各财险公司需要在8月31日前集中开展一次重点风险排查工作,并及时进行整改。

业内人士告诉记者,监管部门要求各财险公司尽快査缺补漏,抓紧完善重点业务的操作规范和业务流程,完善对分支机构的授权管理制度,完善对重点合作方的管控机制,原则上不得将核保核赔等核心环节委托业务合作方负责。

管理环节方面,重点排查报批报备条款费率执行情况,是否通过特别约定、签订协议等方式,实质性改变经审批或备案的保险条款、保险费率;排査是否存在未严格执行保险公司不得对外提供担保的监管要求等。

受新车销量下滑影响,与之相挂钩的车险业务近年来不甚理想。为此,不少财险公司急于寻找新的增量业务,比如融资性信保业务,尤以网贷平台信保业务最火爆。

方案中还要求各级医保部门和卫生健康部门要提高站位,抓好整改落实,医疗保障基金是人民群众的“保命钱”;举一反三,全面排查整改,坚持问题导向;建章立制,加强内部管理;加强协同,形成监管合力。

业务领域方面,重点排查融资性信保业务、大额且与信用风险相关的其他财险业务,特别是通过互联网平台渠道展业、承保特殊标的物等财险业务。

“做让中国老百姓都能用得起助听器是优利康一直努力的方向。这次乐享推出的传统耳背机、RIC机以及定制机系列,内‘芯’选用的是尖端的芯片,确保声音的真实。同时,在同一级别技术中,乐享产品拥有更多验配通道,这意味着它可以做到更加精准的声音补偿。它拥有12通道可调通道数,自动聚焦,频率压缩,超级瞬噪衰减等技术,使得助听器中传出的声音音质更好,清晰度更好。”优利康中国事业部负责人黄颖介绍道。“乐享不仅技术领先,设计也十分突出,它荣获全球全球工业设计顶级奖项国际红点设计大奖。”

另据记者获悉,银保监会还酝酿对不同财险公司进行差异化监管的政策,目前正在进行调研和研究。“有多少能力办多少事”的思路将贯穿于未来整个财险业发展。

据悉,优利康秉承“用户体验”为核心理念,已在全国授权听力中心全面开启试听活动。

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